健康科普：老年人失眠的原因及对策

精神科副主任医师，中级心理治疗师，国家二级心理咨询 

曹飞

随着年龄逐渐增长，人体睡眠稳态和昼夜节律都会发生相应改变。失眠是老年人群中最常见的睡眠障碍之一。失眠的发病率随年龄增长而逐渐升高，60岁以上的老年人群中，近半数曾有入睡困难或睡眠维持困难的困扰。睡眠是恢复体力和精力的过程，良好的睡眠是老年人身心健康的重要标志。长期的失眠可能导致抑郁、焦虑、精神疲乏、认知障碍，加重或诱发某些躯体疾病，甚至导致自杀行为。

老年人失眠的原因有哪些呢？

①生理因素：睡眠状态和昼夜节律的变化，可能导致老年人夜间睡眠质量下降，进而白天困倦思睡，于是经常通过延长卧床时间来补充夜间睡眠不足，造成失眠进一步加重。老年人唤醒阈值下降，对环境改变、温湿度变化、噪声等因素的影响较为敏感，导致易被唤醒。

②社会和环境因素：老年人退休后原有生活节奏发生改变，工作等外出活动减少，日间兴奋程度有所下降

③睡眠卫生不良：作息时间不规律，过早卧床、卧床时间过长，也会影响夜间睡眠质量。

④疾病因素：多种躯体疾病、精神障碍以及心理应激作用均可能导致老年期失眠。

⑤药物因素：老年人患慢性疾病多，常需要服用多种药物，常用药物如利尿药、麻黄碱及氨茶碱、甲状腺素类药、类固醇类、非甾体抗炎药等可直接或间接引起失眠。不恰当地使用镇静催眠药，也可能导致失眠反弹和撤药性失眠。

针对老年人的失眠，国内专家有以下几点对策：

①非药物治疗

老年期失眠患者通常应首选非药物治疗，包括培养良好的睡眠习惯，坚持有规律的作息，改善睡眠环境，白天进行适量的运动，注意饮食等。或采用光疗、经颅磁刺激、经颅电刺激以及其他物理治疗方式，有证据提示这类治疗可以发挥一定作用。

②药物治疗应从最低有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不建议大剂量给药，治疗过程中需密切观察药物不良反应。要积极治疗引起睡眠问题的原发躯体疾病。针对入睡困难可选佐匹克隆、酒石酸唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆等药物。对于因焦虑症状和睡眠维持困难导致的失眠可选氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮、地西泮、艾司唑仑等，服药期间禁止饮酒和从事机械操作。对于焦虑、抑郁情绪伴发的失眠可选米氮平、曲唑酮等药物。对于因幻觉妄想等伴发的失眠可选喹硫平、奥氮平、利培酮等。因睡眠节律的问题而出现的失眠可选褪黑素治疗。

③心理治疗和适当的保健运动。有些失眠可能是因为患者对睡眠有不正确的认知或看法导致，所以，心理治疗也非常重要，比如；认知行为治疗，合理情绪疗法，正念冥想等，另外，我国传承多年的保健运动也有一定的疗效，比如：太极拳，五禽戏，太极内功，打坐等等。